2017年1月1日起至2021年12月31日，上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)?？ㄓ辛诵掠猛荆簠⒈Ｈ丝勺栽甘褂冕t(yī)?？▊€(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)屬產(chǎn)品，即醫(yī)?？óa(chǎn)品。李先生就是首批享受到上海市此項(xiàng)惠民保險(xiǎn)政策的參保人。
1月5日，李先生在中國(guó)太保投保了兩款醫(yī)保卡業(yè)務(wù)險(xiǎn)種。4月17日，李先生因右肺結(jié)節(jié)入院，4月19日進(jìn)行手術(shù)，4月24日臨床病理診斷顯示為右上肺腫塊微浸潤(rùn)性腺癌。期間住院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5.9萬(wàn)元，自費(fèi)3.5萬(wàn)元。李先生出院后于5月17日向中國(guó)太保壽險(xiǎn)上海分公司報(bào)案，提交理賠申請(qǐng)材料。接到理賠申請(qǐng)后，中國(guó)太保壽險(xiǎn)立即立案處理，核實(shí)相關(guān)病史，于5月22日做出根據(jù)條款正常給付的結(jié)論，賠付重大疾病保險(xiǎn)金20萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金1.7萬(wàn)元，并于當(dāng)天完成保險(xiǎn)金支付。該高額賠案在5個(gè)工作日內(nèi)即完成調(diào)查核實(shí)及支付，賠款送到李先生的手中時(shí)，李先生及家屬非常感動(dòng)，連連點(diǎn)贊中國(guó)太保險(xiǎn)種好、服務(wù)好。
該案例是中國(guó)太保壽險(xiǎn)上海醫(yī)?？ㄓ囝~購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)項(xiàng)目行業(yè)重疾理賠第一單，高效便捷的理賠令中國(guó)太保贏得了業(yè)內(nèi)外一致好評(píng)。作為首批五家試點(diǎn)承保公司之一，中國(guó)太保壽險(xiǎn)多措并舉，積極踐行這項(xiàng)惠民工程。
保費(fèi)低廉，彰顯民生普惠
上海醫(yī)?？ㄓ囝~購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)項(xiàng)目是上海市政府重要的民生實(shí)事項(xiàng)目之一，醫(yī)?？?xiàng)目有別于其他商業(yè)健康險(xiǎn)的最大優(yōu)越性在于其保費(fèi)的惠民性，能更有效盤(pán)活醫(yī)?？ㄓ囝~。以重大疾病保險(xiǎn)為例，一名36周歲到40周歲的女性，選擇投保保額10萬(wàn)元，醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)的保費(fèi)僅為345元/年，較同類(lèi)商業(yè)險(xiǎn)產(chǎn)品具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
理賠高效，增強(qiáng)保障獲得
中國(guó)太保壽險(xiǎn)為了加速醫(yī)?？ūｋU(xiǎn)賠付設(shè)置快速理賠通道，獲得了理賠客戶的好評(píng)。截至2017年末，中國(guó)太保壽險(xiǎn)上海分公司共承保20280單，已完成9名客戶的重疾理賠，累計(jì)賠款金額170萬(wàn)元，件均賠款18.9萬(wàn)元。
投保便捷，擴(kuò)大政策覆蓋
為了更方便客戶投保，中國(guó)太保壽險(xiǎn)在各個(gè)業(yè)務(wù)渠道，通過(guò)各種技術(shù)平臺(tái)來(lái)滿足多場(chǎng)景購(gòu)買(mǎi)需求。如在移動(dòng)應(yīng)用方面可通過(guò)中國(guó)太?！按a上?！蔽⑿刨?gòu)買(mǎi)，或者中保信“醫(yī)保無(wú)憂”微信購(gòu)買(mǎi)；若客戶需要面對(duì)面了解產(chǎn)品，中國(guó)太保壽險(xiǎn)將安排工作人員上門(mén)講解，然后在移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)；當(dāng)然客戶也可以直接到營(yíng)業(yè)柜面購(gòu)買(mǎi)。值得一提的是，中國(guó)太保壽險(xiǎn)還利用市民云APP加入了醫(yī)保卡產(chǎn)品鏈接，引流更多的線上客戶；同時(shí)利用中國(guó)太保的集團(tuán)協(xié)同優(yōu)勢(shì)，與長(zhǎng)江養(yǎng)老、產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)項(xiàng)目，在其移動(dòng)端平臺(tái)對(duì)接產(chǎn)品，擴(kuò)大產(chǎn)品影響力。
截至2017年末，中國(guó)太保壽險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)承保單數(shù)為20,280單，承保人數(shù)16,462人。
服務(wù)多元，貼近客戶需求
創(chuàng)新產(chǎn)品的同時(shí)，中國(guó)太保壽險(xiǎn)還為醫(yī)保卡業(yè)務(wù)提供了兩大類(lèi)增值服務(wù)：一是中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)，秉承“治未病”中醫(yī)理念，提供包括中醫(yī)體質(zhì)檢測(cè)、自診服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)課堂等增值服務(wù)，2017年使用人次為3429人次，獲得了參保人員的一致好評(píng)；二是重疾協(xié)助服務(wù)，若客戶疑似患有服務(wù)范圍內(nèi)的45種重大疾病，將協(xié)助安排上海地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行診斷，并給予優(yōu)先安排治療。
為了進(jìn)一步優(yōu)化客戶體驗(yàn)，中國(guó)太保壽險(xiǎn)2018年擬針對(duì)醫(yī)?？ㄙr款開(kāi)通醫(yī)療費(fèi)用直付功能，以服務(wù)口碑拉升業(yè)務(wù)量。在開(kāi)通住院醫(yī)療費(fèi)用墊付服務(wù)后，被保險(xiǎn)人入院后進(jìn)行報(bào)案，即可聯(lián)系墊付機(jī)構(gòu)，講述傷情或病情，上傳少量必要資料后，第三方在確認(rèn)客戶入院的24小時(shí)內(nèi)，直接與醫(yī)院進(jìn)行保險(xiǎn)可理賠部分的墊付結(jié)算，一定程度上減少客戶付現(xiàn)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以減少客戶上傳資料的麻煩，提升客戶滿意度。
據(jù)悉，后續(xù)，中國(guó)太保壽險(xiǎn)將通過(guò)技術(shù)革新、流程改造、服務(wù)創(chuàng)新等舉措使得此項(xiàng)惠民工程的受益職工基數(shù)更大，風(fēng)險(xiǎn)保障服務(wù)的獲得感更強(qiáng)。