讀特客戶端·深圳新聞網(wǎng)2023年5月17日訊(記者 湯莎)為更好地響應(yīng)群眾多元化的醫(yī)療保障需求,5月9日,深圳推出普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“深圳惠民保”,代替原來(lái)的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“重疾險(xiǎn)”),保障幅度、保障內(nèi)容都進(jìn)行了大幅提升,保費(fèi)也相應(yīng)由39元/人/年調(diào)整為88元/人/年。那么,相較于原重疾險(xiǎn),“深圳惠民?!痹诒U县?zé)任方面到底做了哪些提升?是如何“惠民”的?記者日前采訪了深圳市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人。
突破醫(yī)保目錄限制 保障覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外
疾病風(fēng)險(xiǎn)不分年齡。當(dāng)大病襲來(lái),高額醫(yī)療費(fèi)用,特別是基本醫(yī)保無(wú)法覆蓋的自費(fèi)費(fèi)用往往使一般家庭不堪重負(fù)?!吧钲诨菝癖!闭侵塾诖?,不僅擴(kuò)充了醫(yī)保目錄內(nèi)的保障,進(jìn)一步提升報(bào)銷比例,更突破醫(yī)保目錄限制,大大提升了醫(yī)保目錄外的自費(fèi)保障。
在醫(yī)保目錄內(nèi)的保障方面,相較于原重疾險(xiǎn)僅提供住院自付費(fèi)用保障,“深圳惠民?!贝黾{入了住院、門(mén)診特定病種,包含單行支付的國(guó)談藥品費(fèi)用以及在符合規(guī)定的本市雙通道藥店發(fā)生的上述醫(yī)療費(fèi)用,賠付比例也從70%提高到80%。
“另外我們大幅提升醫(yī)保目錄外自費(fèi)方面的保障水平。”該負(fù)責(zé)人解釋,原重疾險(xiǎn)自費(fèi)保障方面比較有限,難以有效解決群眾急難愁盼的高額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),這推動(dòng)我們?cè)卺t(yī)保外自費(fèi)待遇方面進(jìn)行了升級(jí)?!吧钲诨菝癖!蓖黄漆t(yī)保目錄限制,實(shí)現(xiàn)住院自費(fèi)合規(guī)藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用、門(mén)診自費(fèi)合規(guī)藥品費(fèi)用同步納入保障責(zé)任。
具體而言,“深圳惠民保”待遇二把住院自費(fèi)的主要部分,包括藥品、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用納入,起付線1.6萬(wàn)元,報(bào)銷70%,年支付限額120萬(wàn);待遇三將只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的自費(fèi)合規(guī)藥品納入保障,4萬(wàn)以上部分,支付50%,限額是50萬(wàn)。
值得一提的是,原重疾險(xiǎn)提供的17種特藥保障已逐步納入國(guó)家醫(yī)保目錄,由醫(yī)保基金按規(guī)定支付;但還有兩種特藥即注射用鹽酸伊達(dá)比星及帕博利珠單抗注射液,則進(jìn)入“深圳惠民?!贝鋈?,繼續(xù)按照原重疾險(xiǎn)“不設(shè)免賠額,報(bào)銷比例70%,年度支付限額15萬(wàn)”進(jìn)行保障,確保待遇不降低。
納入罕見(jiàn)病高價(jià)自費(fèi)特效藥和“港澳藥械通”特色保障
據(jù)報(bào)道,我國(guó)罕見(jiàn)病患者數(shù)量約2000萬(wàn)人,目前僅有5%的罕見(jiàn)病有有效的治療方法,而且罕見(jiàn)病的用藥價(jià)格十分昂貴,罕見(jiàn)病患者往往需要終身用藥,一般家庭很難負(fù)擔(dān)。
“目前,罕見(jiàn)病醫(yī)保目錄內(nèi)的保障是做得比較扎實(shí)的,費(fèi)用問(wèn)題比較突出的是醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品的保障?!痹撠?fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),一些國(guó)內(nèi)比較公認(rèn)的罕見(jiàn)病,自費(fèi)費(fèi)用特別高昂,有些年費(fèi)用甚至可以達(dá)到百萬(wàn)以上,一般是兒童多發(fā),如果不吃藥身體機(jī)能可能會(huì)逐步地退化,而且病沒(méi)法治愈,隨著體重的增加,用藥量也會(huì)持續(xù)增加?;颊呒捌浼彝ッ媾R著基本醫(yī)保沒(méi)法報(bào)銷,普通的商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)法參保理賠,對(duì)家庭造成持續(xù)的高額醫(yī)療費(fèi)用壓力。
這些都進(jìn)入到“深圳惠民?!焙币?jiàn)病保障設(shè)計(jì)考量中?!霸诤币?jiàn)病的保障方面,‘深圳惠民?!{入了6種罕見(jiàn)病、7個(gè)自費(fèi)藥,報(bào)銷比例與連續(xù)參加原重疾險(xiǎn)或者‘深圳惠民保’的年限掛鉤,最高支付70%,年支付限額50萬(wàn),可以有效解決本市罕見(jiàn)病患者用藥負(fù)擔(dān)。”
“港澳藥械通”保障則是大灣區(qū)特色。“港澳藥械通”是經(jīng)國(guó)務(wù)院授權(quán),允許臨床急需、已在港澳上市的藥品,以及臨床急需、港澳公立醫(yī)院已采購(gòu)使用、具有臨床應(yīng)用先進(jìn)性的醫(yī)療器械,經(jīng)廣東省人民政府批準(zhǔn)后,在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一項(xiàng)政策,為粵港澳大灣區(qū)乃至全國(guó)百姓帶來(lái)了更高效、更優(yōu)質(zhì)、更便利的醫(yī)療服務(wù)。
“深圳惠民?!卑凑赵圏c(diǎn)先行、逐步推進(jìn),將“港澳藥械通”部分藥械納入保障范圍,包括注射用維泊妥組單抗、厄達(dá)替尼片、磁力可控延長(zhǎng)鈦棒,個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)4萬(wàn)元以上部分,支付50%,年支付限額50萬(wàn)元。這樣參保群眾在市內(nèi)指定醫(yī)院就可以使用目前境內(nèi)未上市的港澳藥械,并且獲得一定保障。比如將用于治療脊柱側(cè)彎的“磁力可控延長(zhǎng)鈦棒”納入,對(duì)很多家庭來(lái)說(shuō)是一種福音。兒童青少年植入這種鈦棒后,日后脊柱發(fā)育伸長(zhǎng)時(shí),可在體外遙控鈦棒,延長(zhǎng)至相應(yīng)長(zhǎng)度,免去多次“開(kāi)刀”延長(zhǎng)鈦棒的痛苦。
“我們不放棄任何一個(gè)小群體?!痹撠?fù)責(zé)人表示,整體而言,“相對(duì)原重疾險(xiǎn),‘深圳惠民?!皇峭卣沽酸t(yī)保目錄內(nèi)保障內(nèi)容。二是升級(jí)了住院自費(fèi)保障,使得高額自費(fèi)藥品及檢驗(yàn)檢查的支付壓力進(jìn)一步減輕。三是提高門(mén)診合規(guī)自費(fèi)藥的保障,并將部分原重疾險(xiǎn)待遇進(jìn)行有效平移,原有待遇不降低。四是新增罕見(jiàn)病保障待遇。五是納入‘港澳藥械通’特色保障,在市區(qū)內(nèi)參保群眾就可以享受相應(yīng)的保障?!?/p>
需要強(qiáng)調(diào)的是,“深圳惠民?!钡耐侗r(shí)間為2023年5月9日至6月30日,保障時(shí)間為2023年7月1日至2024年6月30日。投保人可通過(guò)官方指定投保通道“深圳惠民?!蔽⑿殴娞?hào),為本人及家人進(jìn)行參保。與此同時(shí),深圳醫(yī)保參保人也可以通過(guò)“深圳醫(yī)?!惫娞?hào)、“城市一賬通”公眾號(hào)、“i深圳”APP、“粵省事”APP及小程序、支付寶、微保以及抖音商城搜索“深圳惠民?!边M(jìn)行參保,參保方式多樣便捷。
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